퍼실리테이터 자격인증 신청서
-인증전문퍼실리테이터(CPF:Certified Professional Facilitator)-

한국퍼실리테이터협회 인증위원회

Email: facilitators@naver.com

신청서의 내용을 주의 깊게 읽고 내용을 작성한 후 이메일을 통하여 협회로 제출하여 주시기 바랍니다. (신청서는 반드시 한글 또는 워드로 제출바랍니다)

신청 인증 종류 (■)	□ CPF 인증	□ CPF 인증 (IAF CPF 소지자)	□ CPF 재인증
신청인 성명
소속
전화번호(회사)
전화번호(휴대폰)
이메일 주소
블로그, 개인홈페이지
현주소
심사번호	※ 비워두시길 바랍니다.

※ 본 인증 심사는 심사비가 입금되어야 심사 절차를 진행하게 됩니다. 심사비 입금에 관해서는 본 협회의 홈페이지를 참고하시기 바랍니다.

※ 개인정보 수집·활용 및 보안 동의서를 작성해주시길 바랍니다.

※ 제출서류(제출서류 안내 참고)
1. 이력서
2. 교육 및 자격 이수 확인서
3. 퍼실리테이션 실행 확인서
4. 퍼실리테이션 실행 경험 기술((IAF CPF 지원자만 해당)

개인정보 수집·활용 및 보안 동의서

개인정보취급방침을 따라 한국퍼실리테이터협회 퍼실리테이터 인증심사 관련 개인정보 수집·활용 및 보안 동의를 부탁드립니다.

1. 개인정보 수집 항목 및 이용목적

①인증심사 관련 안내 ②평가 ③심사결과 통보를 위해 아래와 같은 개인정보를 수집하고자 합니다.

-수집항목: 성명, 소속/부서, 현 직급/직위, 생년월일, 주소, 휴대전화, 이메일, 경력정보, 동영상*
(* 온라인 심사 시, 공정한 평가를 위해 녹화 진행)

2. 개인정보의 보유 및 보존기간

평가 결과 발표 후 7일 이내에 수집한 정보를 파기합니다.
다만, 합격률 증빙자료 관리를 위해 수집된 개인정보의 일부(성명, 생년월일, 휴대전화, 이메일)의 경우 인증센터에서 3년간 보유합니다. 그 이후는 DB에서 삭제하고 있습니다.

3. 개인정보의 제3자 제공

인증심사와 관련 없는 제 3자에게 개인정보를 노출하지 않습니다.

4. 보안 동의

본 협회의 인증심사 과정 중 일체의 녹음, 녹화가 불가하며, 이를 지키지 않을 시 민형사상 불이익을 받을 수 있습니다.

5. 거부권 및 거부 시 불이익

위 개인정보의 수집·이용·제공 및 보안과 관련하여 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 위 개인정보는 협회의 인증심사를 위하여 반드시 필요한 사항이므로, 개인정보 수집·이용 및 보안 동의 거부 시에는 인증심사에 제한이 있을 수 있습니다.

< 개인정보 수집·활용 및 보안 동의 >

1. 개인정보 수집·활용 ( 동의함 □   동의하지않음 □ )

2. 보안 동의: ( 동의함 □   동의하지않음 □ )

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을
거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

2023년    월     일

성  명  :                   (서명 또는 날인)

※ 제출서류 안내

제출서류 1. 이력서

제출하시는 이력서는 퍼실리테이터의 역량을 심사하는 자료로 활용됩니다.

이력서는 특별한 형식을 요구하지 않으며, 2쪽 이내의 별지로 제출하여 주시면 됩니다. 이력서의 내용에는 성명, 생년월일, 주소, 사진, 학력, 경력, 자격증, 업무상의 성취와 수상 내용 등과 원하시는 내용을 기재하여 주시기 바랍니다.

단순히 직위명만을 나열하지 마시고, 구체적으로 어떤 일을 성취하였는지 간략하게 정리하는 형식으로 작성하여 주시기 바랍니다. 석사이상의 학위를 취득하신 경우 논문의 제목을 기재하여 주시기 바랍니다.

이력서는 HWP, DOC, PPT 중 하나의 파일 형식으로 저장하여 협회 이메일 주소(Email: facilitators@naver.com)로 신청서와 함께 제출하여 주시기 바랍니다.

제출서류 2. 교육 및 자격 이수 확인서

‘가. 교육 및 자격 이수’ 항목에 기재한 내용들을 증명할 수 있는 수료증 또는 자격증 사본을 제출하여 주시기 바랍니다.

확인서는 PDF 또는 JPG 파일의 형식으로 저장하여 협회 이메일 주소(Email: facilitators@naver.com)로 신청서와 함께 제출하여 주시기 바랍니다.

제출서류 3. 퍼실리테이션 실행 확인서

‘나. 퍼실리테이션 실행 목록’에 기재한 내용들을 증명할 수 있는 스폰서 또는 참가자의 서명이 있는 확인서를 제출하여 주시기 바랍니다.

소속한 조직의 내부에서 행한 경우에는 확인서에 인사부서 책임자의 서명 또는 이사급 이상 임원의 서명이 필요합니다.

확인서는 PDF 또는 JPG 파일의 형식으로 저장하여 사본을 이메일 메일 주소(Email: facilitators@naver.com)로 신청서와 함께 제출하여 주시기 바랍니다.

제출서류 4. 퍼실리테이션 실행 경험 기술(IAF CPF만 해당)

7page 워크숍 상세기술 방법을 참고하여 작성해주시길 바랍니다.

8. 워크숍 상세기술은 1,500단어이상~2,500단어 이하로 작성해주셔야 하며, 1,500단어 이하를 기술할 시 심사에 제한이 있습니다.

2. 교육 및 자격 이수

1) KFA 인증교육과정 이수 사항 (필수)

과정명	교육기관	이수 연도	이수 시간	과정 구분 (‘○’ 표시)
				기본 과정	전문 과정

2) 관련 자격 취득 사항 (필수)

자격명	제공기관	취득 연도	자격 번호	자격 구분 (‘○’ 표시)
				국가 자격	민간 자격

3) 기타 교육 이수 사항

교육명	교육기관	이수 연도	이수 시간	비고

3. 퍼실리테이션 실행 목록

다음 기준에 따라 그 동안 회의 또는 워크숍을 직접 설계하고 퍼실리테이션을 실행한 경험의 목록을 기재해 주시기 바랍니다. 회의 또는 워크숍은 집단이 예정한 목표 또는 결과를 달성하도록 신청인이 주도적인 역할을 한 것이어야 합니다.

(테이블퍼실리테이터 실적은 해당하지 않음)

워크숍 설명 (실행연월일, 목적, 의뢰기관, 진행일시, 스폰서, 장소, 특징 등을 포함하여 4줄 이내로 설명)		참여인원 수	워크숍 또는 행사의 총시간
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
전체			시간

※ CF : 최근 2년 동안 5회 이상, 총10시간 이상, CPF : 최근 3년 동안 10회 이상

※ 4명 이상의 그룹을 대상으로 행한 것이어야 합니다.

4. 퍼실리테이션 실행 경험 기술(IAF CPF만 해당)

위 목록에서 제시한 워크숍 중 하나를 선택하여 아래 표의 질문에 답하여 주시고, 그 워크숍에 대하여 1,500단어 이상~2,500단어 이하(8. 워크숍 상세 기술에 해당)의 분량으로 설명하여 주시기 바랍니다. 이 설명은 한국퍼실리테이터협회가 제시하는 퍼실리테이터 역량을 어떻게 적용하였는지 보여주는 것이어야 합니다.(사진은 5매 이하로 하며, 부득이 사진과 원고가 제시한 기준을 초과시는 별도의 파일로 첨부하여 주시기 바랍니다.)

1. ‘나’의 목록 중 몇 번 워크숍에 대한 설명인가요?

2. 심사위원의 이해를 돕기 위하여 워크숍을 개최하게 된 특별한 배경이 있다면 그에 대해 기술하여 주시기 바랍니다.

3. 워크숍의 목적과 결과물은 무엇이었나요?

4. 워크숍의 아젠다를 목록 형식으로 서술해 주세요.

5. 워크숍에 참여한 인원은 몇 명입니까?

6. 워크숍에서 당신이 맡은 책임은 무엇이었습니까?

7. 워크숍 기간은? (시간 또는 일)

※ ‘8. 워크숍 상세기술’ 방법

워크숍 실행 경험을 설명하실 때에는 다음 항목에 착안하여, 스스로 설계하고 퍼실리테이션을 행한 워크숍에 대해 상세하게 설명하여 주시기 바랍니다.
(항목별로 차례대로 기술하는 것이 아님)

귀하가 행한 워크숍설계를 위한 니즈파악 절차와 내용

워크숍 세션 설계의 고려사항과 설계안

워크숍에서 발휘한 퍼실리테이션 운영과정 (사용한 퍼실리테이션 기법 또는 기술,사용한 도구, 장비, 시각자료 등 이 운영과정에서 나타날 수 있도록 전체 운영과정을 기술함

도출한 결과

대두된 어려움과 극복과정 및 배운 점

만약 선택한 워크숍에서 퍼실리테이터 역량 중 일부를 적용하지 못하였다면 그 것을 밝히고 그 이유를 설명하시기 바랍니다. 만약 다른 사례의 워크숍을 통하여 발휘한 퍼실리테이터 역량을 기술할 필요가 있다면 기술하셔도 좋습니다. 아래 박스 안에 기술하십시오.

※ 적은 양을 기술할 경우 KFA 퍼실리테이션 역량이 충분히 표현되지 못하여 심사에 불리하게 작용할 위험이 있습니다. 1,500 단어 이상~2,500 단어 이하로 표현하여 주시기 바랍니다.

※ 첨부 사진은 5매 이하로 작성하여 주시기 바랍니다.

8. 워크숍 상세 기술

(1,500 단어 이상~2,500단어 이하로 작성해 주십시오)