<1호 서식> 신청서

퍼실리테이터 양성과정 수강신청서
이 름	한글		생년월일		ex.2000.01.01	성별
	영문
연 락 처	010 - -		E- Mail
주 소
수강기간 선택	A반 : 2023. 3. 7. ~ 4. 12.			붙임 진행일정 참고 후 선택
	B반 : 2023. 3. 14. ~ 4. 12.			붙임 진행일정 참고 후 선택
신청동기
창원시 농촌 활성화 지원센터에서 개설한 퍼실리테이터 양성과정 수강을 신청합니다. 2023. 2. . 신청인 (서명) 창원시 농촌 활성화 지원센터장 귀하

<2호 서식>

개인정보 수집·이용 동의서

창원시 농촌활성화지원센터는 개인정보보호법, 정보통신망 이용촉진 및 정보 보호

규정 등을 준수하기 위해 최선을 다하고 있습니다.

1. 개인정보 수집 ․ 이용 목적

- 창원시 농촌활성화지원센터는 퍼실리테이터 양성과정 관리, 운영 중 필요한 사용을

위해 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

2. 개인정보를 제공 받는 자 : 창원시 농촌활성화지원센터장

3. 이용 또는 제공되는 개인정보의 항목

- 성명, 주소, 연락처, 소속, E-mail 등 개인 식별정보

4. 개인정보의 보유 및 이용기간: 신청일로부터 사업 종료일까지

5. 개인정보 수집 동의에 대한 거부의 권리

- 신청자는 개인정보 수집 동의에 대해 거부할 권리가 있음. 다만, 개인정보 제공 동의를 거부할 경우에는 본 사업의 신청서가 접수되지 않을 수도 있음을 유의하여 주시기 바랍니다.

6. 수집된 개인정보의 제3자 제공

- 수집된 참가자의 개인정보는 본 사업의 원활한 수행 목적 외 제3자에게 제공되지 않습니다.

본인은 개인정보 수집 및 이용에 관한 동의를 확인하였으며

상기 내용에 동의합니다.

2023년    2월     일

신청인            (인)

창원시 농촌활성화지원센터장 귀하

<3호 서식>

퍼실리테이터 양성과정 수강자 의향 조사표

1. 귀하의 학력은 어디에 해당됩니까? (   )

① 대학원(박사)   ② 대학원(석사)   ③ 대학교   ④ 고등학교   ⑤ 중학교

2. 귀하의 전공은 무엇입니까? (   )

① 자연계열   ② 사회계열   ③ 인문계열   ④ 예체능 계열  ⑤ 해당 없음

3. 귀하의 주(主) 경력은 어디에 해당합니까? (   )

① 자영업   ② 회사원   ③ 교직(敎職)   ④ 일반강의   ⑤ 기타

* 기타경력은 간단히 기록해 주세요

4. 퍼실리테이터(facilitator) 양성과정에 관한 관심은 어디에 해당합니까? (   )

① 매우 많음   ② 많은 편임   ③ 보통   ④ 적은 편임   ⑤ 없음

5. 퍼실리테이터(facilitator) 자격증 취득에 대하여 어떻게 생각합니까? (   )

① 반드시 취득         ② 취득할 생각임         ③ 기회가 되면 취득

④ 별로 생각이 없음    ⑤ 자격증 취득은 안 해도 됨

6. 교육 이수증을 취득하였다고 가정할 때 그 후 자부담으로 자격증 취득을 위해 계속하여 학습할 생각입니까? (   )

① 반드시 하겠다    ② 할 생각이다    ③ 생각해 보겠다

④ 자담(自擔)으로는 할 생각이 없다    ⑤ 하지 않을 것이다

7. 퍼실리테이션(facilitation)을 한다면 어떤 방법으로 진행하시겠습니까? (   )

① 교본을 준수하여 진행한다

② 교본을 준수하되 본인의 생각을 가미(加味)하여 진행한다

③ 본인의 생각으로 방법을 정하여 진행한다

8. 퍼실리테이터로 활동한다면 1주일에 몇 회나 할 수 있습니까? (   )

① 5회     ② 4회     ③ 3회     ④ 2회     ⑤ 1회

9. 현재 주업(主業)으로 하는 일이 있습니까? (   )

① 있다     ② 없다

10. 현재 부업(副業)으로 하는 일이 있습니까? (   )

① 있다(어떤 일을 하는지 간단히 기재                  )   ② 없다

11. SWOT Analysis에 대하여 간단히 요약하세요.

12. SWOT Analysis를 실행해 본 경험이 있습니까? (   )

① 있다     ② 없다

감사합니다